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  日前，市醫(yī)保局印發(fā)《煙臺市醫(yī)療保障信用管理辦法（試行）》，將于7月24日起施行。凡煙臺市定點醫(yī)療機構、定點零售藥店、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保藥師、用人單位和參保人等醫(yī)保基金監(jiān)督管理對象，違反醫(yī)療保障相關法律、法規(guī)、規(guī)章、服務協(xié)議，將視為不良信用信息，納入信用評價。

 

  我市醫(yī)療保障信用管理體系采用“1+N”模式，即由一個總的概括性管理辦法，配套涵蓋定點醫(yī)療機構、零售藥店、醫(yī)保醫(yī)師、參保人員的多個具體管理細則組成，最終形成醫(yī)療保障分級分類信用監(jiān)管體系。此次出臺的《辦法》為我市信用管理體系概括性文件，共分9章36條，分別從信用承諾、信息歸集、信用評價、信息披露、評價應用、信用修復、監(jiān)督管理等方面，闡述了我市醫(yī)療保障信用管理體系工作原則。同時對信用主體責任義務、各級醫(yī)保部門和經(jīng)辦機構工作職責、信用評價結果應用等內容作出概括性規(guī)定。

 

  《辦法》規(guī)定，醫(yī)療保障信用主體主要分為機構和個體兩大類，其中機構又分為定點醫(yī)療機構、定點零售藥店，個體分為醫(yī)保醫(yī)師和參保人員。信用管理原則為依法依規(guī)、公開公正、動態(tài)管理、安全共享，醫(yī)療保障行政部門建立健全醫(yī)療保障信用評價指標體系，對信用主體的基本情況、經(jīng)營水平、履約能力等方面進行綜合分析和評價，并建立守信激勵、失信懲戒機制。

 

  根據(jù)信用主體信用情況，醫(yī)保部門可以在法定權限范圍內采取獎懲舉措：在醫(yī)療保障領域行政管理和公共服務中實施或限制“綠色通道”“容缺受理”等便利服務措施，在醫(yī)療保障基金撥付、結算等方面給予增加或減少政策紅利傾斜。在日常監(jiān)督管理中，合理降低或提高抽查比例和監(jiān)管頻次。在醫(yī)保領域評優(yōu)評先中，同等條件下列為或限制成為優(yōu)先選擇對象。

 

  《煙臺市醫(yī)療保障信用管理辦法（試行）》的出臺是我市基金監(jiān)管信用體系建設又一次積極有益的探索。2019年，我市建立了醫(yī)保醫(yī)師信用管理制度，印發(fā)《煙臺市基本醫(yī)療保險醫(yī)保醫(yī)師管理辦法（試行）》，對醫(yī)保醫(yī)師實行實名制管理和誠信檔案管理，根據(jù)違法違規(guī)情形及扣分情況，分別給予約談、警告直至暫停醫(yī)保結算資格的處理。施行以來共對156名醫(yī)保醫(yī)師給予相應處理，起到了強有力的震懾效果。3月份，出臺《煙臺市醫(yī)療保障信用管理體系建設方案》，逐步建立完善我市醫(yī)療保障信用管理制度體系。

 

  下一步，市醫(yī)保局將陸續(xù)出臺定點醫(yī)療機構、醫(yī)保醫(yī)師和參保人員的信用管理辦法，建立完善信用評價指標，構建起全市醫(yī)療保障信用管理的綜合體系，確保基金安全、高效、合理使用。